Presión efectiva para el uso de torniquete en cirugías de extremidades inferiores / Effective pressure for use of tourniquet in lower extremity surgeries

No existe consenso sobre el uso del torniquete en cirugía, sobre todo en pediatría. Son utilizados para mantener un campo quirúrgico sin sangre y trabajar con mayor precisión. Algunos autores recomiendan utilizar como presión, entre 300 a 350 mmHg y otros sugieren de 50 a 100 mmHg., por encima de la presión arterial sistólica (PAS). Sin embargo, hay poca evidencia de la validación de estas técnicas; otra forma es la "presión de oclusión mínima" (POM) requerida por el torniquete para ocluir el flujo sanguíneo arterial. Se incluyeron pacientes con cirugía de extremidades inferiores entre enero y julio de 2012, que ameritaron torniquete. Se midió la POM mediante oxímetro de pulso. Al valor de POM le añadimos 50 mmHg. Se evaluaron 34 extremidades, divididos: grupo A (> 18 años), 9 extremidades y el grupo B con 25 extremidades (< 18 años). La mayor presión utilizada en el grupo A fue de 270 con un promedio de 210 mmHg, y de 230 en el grupo B con un promedio de 175 mmHg. La mínima fue de 150 mmHg para ambos grupos y la calidad del campo quirúrgico fue excelente. Pudimos observar presiones menores en el 70% de los casos; esta técnica toma en cuenta la individualidad de cada paciente. Hay diferencia entre pacientes adultos y pediátricos, estos ameritan menos presión. La utilización del oxímetro de pulso como instrumento para medir la POM arterial es tan efectivo como el Doppler o el pletismógrafo, además se encuentra en todo quirófano(AU)

There is no consensus on the proper use of the tourniquet in surgery, especially in children and are used to establish and maintain a bloodless surgical field, allowing you to work more accurately. Some authors recommend using tourniquet pressure between, 300-350 mmHg, and others suggest a pressure of 50-100 mmHg above the systolic blood pressure (SBP). However, there is little evidence to validate these techniques. Another form is the "minimum occlusion pressure" (POM) on the turnstile required to occlude arterial blood flow. Patients with lower extremity surgery between January and July 2012, which merited tourniquet. POM was measured by pulse oximetry. When we add value POM 50 mmHg. We evaluated 34 limbs, divided: group A (> 18 years) with 9 tips and group B with 25 (<18 years). The higher pressures used in group A was 270 with an average of 210 and 230 mmHg in group B with an average of 175 mmHg. The minimum was 150 mmHg for both groups and also the quality of the surgical field was excellent, only 2 cases merited empty again. There were no complications. We observed lower pressures in 70% of cases; this technique takes into account the individuality of each patient with anatomical and physiological characteristics. No difference between adult and pediatric patients, these deserve less pressure. The use of pulse oximetry as a tool to measure blood POM is as effective as the Doppler or plethysmograph, also found throughout surgery(AU)

Desarrollo de un material de fijación ósea inédito (Clavo Gap) para pacientes con talla baja y fragilidad ósea: osteogénesis imperfecta / Development of a bone fixation device (Gap Nail) for patients with short stature and fragile bones: osteogenesis imperfecta

La mayoría de los sistemas de fijación ósea no están diseñados para pacientes de baja estatura con huesos de pequeño diámetro y longitud, como los que se presentan en osteogénesis imperfecta, raquitismo y displasias óseas con afectación de las fisis. En niños con defectos del metabolismo óseo, los clavos telescópicos que se fijan en las fisis, suelen ser los más indicados. El Clavo de Fassier-Duval tiene excelentes reportes, pero no controla la rotación y funciona solo en personas con placas de crecimiento abiertas. Para adultos y adolescentes con huesos pequeños y débiles, no existía un clavo intramedular ajustado a sus tamaños. Esta carencia llevó al autor a involucrarse en el diseño del CLAVO GAP. Tiene diámetros desde 4,8 mm y longitudes hasta 320 mm, canulado, capacidad de bloqueo proximal y distal, se puede utilizar en fémur, tibia y húmero. Es común que estos pacientes presenten debilidad de la cortical lateral del tercio proximal del fémur, por lo que se diseñó para agregarle una fijación al cuello femoral y el trocánter. Presentamos 5 casos realizados por los autores con este sistema de fijación ósea en pacientes con osteogénesis imperfecta. En todos los casos se logró el objetivo de estabilizar los segmentos óseos extremadamente débiles, con diámetros por debajo de los parámetros convencionales, sin requerir uso de férulas post-quirúrgicas(AU)

Most of the systems for bone fixation are not designed for patients of short stature with small bones, like in the patients with osteogénesis imperfecta, rickets and bone dysplasia with affectation of the fisis. In children with defects of the bone metabolism, the nails that telescope and hold in the physes, usually are indicated. Fassier-Duval Nails has excellent reports, but it does not have control of the rotation and it works only in patients with physes open. For adults and adolescents with small and weak bones, did not exist an endomedular nail that fit its sizes. This deficiency was an incentive to the author to become involved in the design of the GAP NAIL. It has diameters from 4.8 mm and lengths to 320 mm. It is canulated. It has capacity of being locked proximal and distally. It can be used in femur, tibia and humerus. It is common that these patients present weakness of the lateral cortex of the proximal third of the femur, reason why was designed to have the possibility to fix the femoral neck and trochanter. We present 5 cases were this system was used in patients with OI. In all the cases the objective was reached, that was to stabilized bones extremely fragile, with diameters below the conventional parameters, without requiring use of braces in the postop(AU)

Alternativa quirúrgica con tutor externo tipo Ilizarov para el tratamiento de pie equino varo hipercorregido / Surgical alternative type Ilizarov external fixator for the treatment of overcorrected clubfoot

Este estudio es un análisis retrospectivo que se realizó a 35 pies de 29 pacientes(11 hembras y 18 varones) con el diagnóstico de pie equino varo congénito hípercorregido, en el hospital ortopédico infantil de Caracas en un period comprendido entre el 03-11-1997 al 26-11-2007, a los cuales se le practicó una cirugía con osteotomías percutáneas supramaleolar de tibia y de medio pie, fijados con un tutor externo multiplanar tipo ilizarov. Se encontró mejoría en los ángulos de kite AP y lateral post-operatorio, promedio pre-operatorio (45,8°) lateral y (43,5°) AP con un post-operatorio de(29,8°) lateral y(28,3°)AP. Tomando en cuenta la disminución del tiempo quirúrgico, días de hospitalización, disminución de la injuria a nivel de los tejidos y reincorporación temprana a las actividades, con un seguimiento promedio de 7 años que al final se mantenía el ángulo de kite del último control con respecto al post-operatorio tardío. Por lo que recomendamos este procedimiento como parte del tratamiento para corrección del pie quino varo congénito hipercorregido.

This study is a retrospective analysis was performed to 35 feet of 29 patients (11 females and 18 males) diagnosed with overcorrected clubfoot in children's orthopedic hospital of Caracas in a period from 11.03.1997 to 26.11.2007, to which she underwent surgery supramalleolar percutaneous tibial osteotomy and mid-foot, fixed with Ilizarov external fixator multiplanar type. There was improvement in kite angles AP and lateral postoperative average pre-operative (45.8 °) and lateral (43.5 °) AP with a post-operative (29.8 °) and lateral (28 , 3 °) AP. Taking into account the reduction of surgical time, hospital stay, decreased level of injury to tissues and early return to activities, with an average follow up of 7 years which ultimately kept the kite angle of ultimate control over the late postoperative period. So we recommend this procedure as a treatment for correction of congenital varus foot overcorrected quino.

Evaluación radiológica del método de Ponseti: Hospital Ortopédico Infantil Caracas Venezuela / Radiological evaluation of the method of Ponseti: Hospital Ortopédico Infantil Caracas Venezuela

Nosotros evaluamos los estudios radiológicos de 121 pacientes (171 pies) con deformidades en equino, varo, aducto y cavo congénito tratados con el método de Ponseti en el Hospital Ortopédico Infantil durante Enero 2002- Diciembre del 2003. Los parámetros radiológicos analizados (La proyección Antero- Posterior y Lateral). En cuanto al género 88 eran masculino y 30 femeninos; con una edad menor de 4 meses al iniciar el tratamiento. Los resultados obtenidos fueron una mejoría de los ángulos astrágalo calcáneo; que en la proyección AP. de un resultado promedio antes de iniciar el método de Ponseti de 13,63º; aumentó en el último control a 32,14º y en proyección lateral de 9,93º antes de iniciar el tratamiento; llegó a 25,45º al final del último control. El índice astrágalo calcáneo; que demuestra el grado de sub luxación de la articulación astrágalo calcáneo escafoidea, también experimentó mejoría; teniendo como valor promedio de 23,56º antes de iniciar el protocolo llegando a alcanzar 57,59º al final del mismo.Por lo que concluimos que con este método de tratamiento no solo podemos obtener una corrección de la deformidad del pie equino varo clínica sino también radiológica.

Efecto del injerto de médula ósea autóloga percutánea como tratamiento de fracturas con retardo de consolidación en pacientes atendidos en el Hospital Central de Maracay: enero de 2002 - junio de 2003 / Effect of autologous bone marrow graft and percutaneous treatment of fractures with delayed consolidation in patients treated at the Hospital Central de Maracay: january 2002 - june 2003

Se realizó un estudio prospectivo en 40 pacientes que presentaron retardo de consolidación en el Hospital Central de Maracay, en el lapso comprendido entre enero de 2002 a junio de 2003, para determinar la eficacia del tratamiento con injerto percutáneo de médua ósea autóloga. Se evaluaron pacientes desde el punto de vista clínico y radiológico reportándose excelentes y buenos resultados en el 85 por ciento de los casos. Se utilizó una técnica segura y fácil de realizar sin ninguna complicación posterior. El paciente no ameritó hospitalización para realizar dicho procedimiento.

Velocidad del crecimiento del pie en niños y niñas con edades comprendidas entre dos y diez años: Hospital Ortopédico Infantil, Caracas julio-diciembre 1998 / Speed of growth of the feed in children of 2 to 3 years: ago Hospital Ortopedico Infantil, Caracas july-december 1998

Se trata de un estudio prospectivo, descriptivo longitudinal en donde se seleccionaron 102 niños, clínicamente sanos, entre 2 y 10 años de edad, practicándose medidas a largo y el ancho de sus pies. Se demostró que existen discrepancias entre los pies en el 13 por ciento de los casos, y en su mayoría son de 3 a 4 mm. De los 2 a los 3 años de edad en ambos sexos, se evidenció un ritmo más acelerado de crecimiento del pie (2,2 cm por año en niños y 2,07 cm por año en niñas) por lo cual ameritan cambios en una talla europea del calzado en promedio cada 4 meses. Posterior a los 3 años el ritmo disminuye y se mantiene casi constante hasta los 10 años (1,1 cm por años en niños y 1 cm por año en niñas), ameritando cambios en la talla cada 7 a 8 meses en varones y de 8 a 9 meses en hembras

Eficacia del tratamiento de pseudoartrosis en angulación anterolateral congénita de tibia y/o peroné: Hospital Ortopédico Infantil, Caracas, mayo 1948 - mayo 1999 / Effectiveness of the pseudoartrosis treatment in congenital anterolateral bowing of tibia and/or fibula: Infantile Orthopedic Hospital, Caracas, may 1948 - may 1999

La pseudoartrosis congénita de tibia y/o peroné (PCT y/o P) es una patología de baja frecuencia. Representa un problema a escala mundial. Debido a sus dificultades terapéuticas y casos limitados, su estudio es un reto para el cirujano ortopédico. Evaluar la eficacia del tratamiento de la PCT y/o P en pacientes que acudieron al Hospital Ortopédico Infantil entre 1948 y 1999. Estudio restrospectivo correlacional de 23 pacientes con pseudoartrosis congénita de tibia y peroné, considerando: incidencia de enfermedad, factores causales, clasificación según Boyd, tratamiento aplicado y evolución de la enfermedad según Morrisst. 24 casos de pseudoartrosis congénita de tibia y/o peroné fueron estudiados. Predominó el sexo masculino 2:2; el 90,9 por ciento pertenecían al tipo II de Boyd; el 54,2 por ciento presentaba neurofibromatosis y el 20,2 por ciento tenía antecedentes familiares de neurofibromatosis. La técnica quirúrgica más utilizada fue Williams modificado (47,5 por ciento) con un 80,0 por ciento de buenos resultados. El seguimiento promedio de nuestra serie fue de 10,11 años, 20,83 por ciento. Fueron injertados con médula ósea percutáneo. El resultado de los diversos tratamientos fue bueno en el 62,5 por ciento de los pacientes. La Técnica Modificada de Williams reforzada con injertos de médula ósea percutáneo es el tratamiento de elección en PCT y/o P